La colecistectomía laparoscópica cada día alcanza
mayor número de intervenciones que la colecistectomía abierta, esto debido a su
mayor seguridad y eficacia, además por un menor número de complicaciones
postoperatorias, aunque no dejan de estar presentes. En esta revisión de hablar
acerca de las principales complicaciones y
su frecuencia de presentación de manera general en revisión de artículos
sobre el tema de estudio.
Ramirez
F. en su trabajo “Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en
adultos” se estudiaron un total de 546 expedientes médicos de pacientes
realizados una colecistectomía laparoscópica, de los cuales 469 fueron mujeres y 77 hombres con edades
medias entre 45 y 50 años, de los cuales el diagnóstico más frecuente para la
realización de una colelap fue colecistitis crónica litiásica, seguida de
enfermedad biliar aguda. De todos estos
pacientes hubo 169 (31%) complicaciones posquirúrgicas, para un total de 189
complicaciones; 175 (32.05%) fueron menores y 14 (2.56%) mayores. De las
complicaciones mayores 2 (0.36%) ocurrieron a grandes vasos y 2 (0.36%) a vía
biliar principal (ambas tipo I). Las restantes a hígado y arteria cística, y de
las menores 127 (23.26%) fueron por ruptura vesicular en la disección. En todos
los casos se aplicó aspiración de la bilis vertida, con recuperación total de
los cálculos en cada caso. Se infectaron 34 (6.22%) cirugías, todas ocurrieron
en la pared abdominal, otros tres casos
(0.54%) quedaron con litiasis biliar residual, uno sin sospecha de
coledocolitiasis y dos a pesar del diagnóstico preoperatorio de
coledocolitiasis. Se resolvieron con CPRE, dos casos se presentó un cuadro de
neumoperitoneo cerrado que cursaron con enfisema subcutáneo, otros Dos (0.36%)
presentaron hematomas de pared abdominal que se resolvió con drenaje hemostasia local dejándose un herida abierta
para cierre de 3 intensiones. Un (0.2%) bilioma se descubrió por ultrasonido
(US), 20 días después de la colecistectomía laparoscópica, siendo drenado por
laparotomía. Una (0.2%) fístula del cístico se asoció a sangrado
transoperatorio de la cística que ameritó conversión. Ocurrió por ligadura mal
aplicada. Una (0.2%) hernia postincisional se descubrió a los 6 mese, un caso
mas de un paciente con obesidad y meningioma presentó una hernia postincisional
que se descubrió hace 6 meses.
P.Prieto
et al. en su trabajo publicado en 2011 “Resultados
de la colecistectomía laparoscópica en un hospital universitario de tercer
nivel tras 17 años de experiencia” se intervinieron 1849 paciente entre los
años 1991 y 2007 en donde se describen complicaciones posoperatorias mayores en
un 2.34%, donde la complicación más frecuente fue la hemorragia, presentándose
en un toral de 41 pacientes, siendo re intervenidos en 30 días posteriores en
la mayoría de los casos. En 13 casos se produjo una lesión en la VBP de las
cuales 3 fueron posoperatorias. Se describe también que en 17 casos se produjo fístula
biliar/coleperitoneo en el postoperatorio inmediato. Fueron tratados mediante
esfinterotomía endoscópica (CPRE) en su mayoría. Once pacientes (0,28%)
presentaron abscesos intraabdominales importantes que requirieron intervención
quirúrgica. Seis pacientes (0,15%) fueron reintervenidos por un cuadro de
obstrucción intestinal, 3 pacientes por evisceración a través de uno de los
trocares (0,07%), y 1 paciente por un cuadro de sepsis intraabdominal (0,02%).
Dentro de las complicaciones menores importante fueron el desarrollo de hernias
en orificios de los trocares, (0.9%) infección de la herida quirúrgica (0.9%) y
hematoma en la pared abdominal (0.8%). En este articulo se concluye que se
evidencia una disminución de tasa de conversión y estancia hospitalaria.
Lopez
Espinosa G et al. en su estudio “Colecistectomías laparoscópicas realizadas en
Unidad de Cirugía Ambulatoria” se muestra el índice de complicaciones mayores
relacionadas a la cirugía que corresponde al 2.68% (n = 16) de los pacientes.
El sangrado fue la principal en el 56.25% de los casos (n = 9), seguido de
lesión hepática (n = 2), fuga cístico (n = 2), lesiones mayores de la vía
biliar (n = 2) que corresponde al 12.5% a cada una de éstas y fi nalmente una
lesión a serosa del estómago (6.25%), en el caso de sangrados posquirúrgicos,
siete pacientes se mantuvieron en observación y de estos dos se reintervinieron
de forma abierta otras complicaciones posquirúrgicas nombradas fueron lesión
hepática en dos, fuga cística en dos, lesiones mayores de la vía biliar en dos
casos y finalmente una lesión a serosa de estómago, cabe recalcar que este
articulo las comorbilidades de los pacientes fueron del 20% hipertensión
arterial y diabetes mellitus, además de que se dieron de alta de forma
ambulatoria el 92.62% con un estancia promedio de 7 horas por lo que el manejo
ambulatorio únicamente no fue exitoso en un 7.38%.
Roque
González R. et al. realiza un trabajo llamado “ Reintervenciones por
complicaciones después de realizada colecistectomía laparoscópica” tiene como
objetivo describir la experiencia de paciente reintervenidos por
complicaciones posoperatorias en un
periodo de mas de 10 años, en este periodo el 0.2 % de los paciente que se
realizaron una colecistectomía laparoscópica fueron reintervenidos con promedio
de edad de 49 años, en algunas complicaciones se complementaron con la CPRE
para su resolución, uno de los resultados que se obtuvieron fueron que el
tiempo quirúrgico se mantenía en promedio de una hora y la estancia
hospitalaria de 4 días aproximadamente, únicamente 2 pacientes fallecieron tras
una reintervención tardía a las 72 horas post colecistectomía, por un cuadro de
shock séptico.
Concepción
de la Peña et al. en su trabajo “Resultados del tratamiento laparoscópico de la
colecistitis aguda” presenta que de 142 pacientes el 4% presento como
complicación posquirúrgico una infección de herida, 2% presento bilirragia por
el drenaje y en 2% presentaron un cuadro
de neumonía en sus días posquirúrgicos,
también mencionan que de los 49 paciente precisaron de conversión a
cirugía cubierta (4.0%): un caso se convirtió por sangrado del lecho vesicular
y el otro por lesión de la vía biliar principalmente herida del colédoco. De
los pacientes estudiados no presentaron complicaciones sépticas intraabdominales.
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